Hipotireoidismo é literalmente um baixo funcionamento da glândula tireoide. Quando esses níveis hormonais estão baixos e provocam sintomas, então realmente necessita de reposição hormonal com levotiroxina. Por outro lado, outra condição é ainda mais frequente e gera muitas dúvidas, o hipotireoidismo subclínico. Neste caso o TSH está um pouco elevado entre 5,0-10,0 mU/L, com T4 ou T4 livre normal e sem a presença de sintomas. Não há consenso sobre esses valores na faixa etária pediátrica, por isso merecem atenção e acompanhamento, a fim de tratar somente os casos que realmente haja necessidade.
O hormônio tireoidiano funciona como gasolina no carro. Se a gasolina está na reserva ele pode andar mau, e se acabar, o carro vai parar. Nas crianças esse hormônio é fundamental para o crescimento, desenvolvimento neuropsicomotor e cognitivo, interfere no peso, na pele, cabelo, batimentos cardíacos, enfim, em quase todo o corpo.
O que é consenso: TSH maior que 10 mU/L, em exames repetidos ou em franca elevação, merece tratamento. Valores menores que esse é importante olhar se há auto anticorpos, realizar uma ultrassonografia da glândula e ver o histórico familiar. O conjunto desses fatores são imprescindíveis para determinar o rumo de cada caso.
Algumas circunstâncias merecem destaque:

1. Obesidade. Frequentemente encontramos TSH entre 5,0-7,0 mU/L, mas é uma alteração adaptativa que não necessita de tratamento hormonal. Geralmente com a perda de peso, há normalização.

2. Síndromes. Down, Turner entre outras tem risco aumentado de tireoidite autoimune e merecem acompanhamento anual.

3. Doenças autoimunes. Diabetes tipo 1, celíacos, entre outras patologias são doenças autoimunes e assim tem risco aumentado para outras doenças com a mesma etiologia autoimune, como é o caso do hipotireoidismo de Hashimoto, que é a causa mais frequente na infância.

4. Crianças com câncer e radioterapia. Esse grupo, especialmente que sofreram irradiação de cabeça e pescoço, tem risco aumentado de apresentar alterações na glândula e seu mau funcionamento.

5. Alteração do TSH em menores de 3 anos. Estas crianças merecem acompanhamento de perto e frequentemente tratamento, visto que o hormônio tireoidiano é fundamental para o desenvolvimento cerebral. A causa mais comum é a disormonogênese, ou seja não forma corretamente T3 e T4.

Enfim, elevação do TSH na infância deve ser sempre acompanhada e em algumas situações tratadas.

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