Puberdade precoce é o início do desenvolvimento sexual antes dos 8 anos nas meninas e 9 anos nos meninos. Em ambos os sexos pode ocorrer pelos em região pubiana, axilar, acne, crescimento acelerado, alteração de comportamento, sendo que nas meninas o primeiro sinal é geralmente o crescimento das mamas e nos meninos o aumento no tamanho dos testículos.

Nos últimos anos, muitas crianças têm apresentado puberdade precoce, gerando grande preocupação nos pais. Os motivos desta antecipação estão em investigação, mas já se sabe que a estimulação sexual precoce com a mídia e que substâncias químicas encontradas em certos alimentos industrializados, podem interferir na maturação do eixo hormonal hipotálamo-hipófise-gonadal. Além disso, crianças obesas ou com baixo peso no nascimento (menor que 2,5 kg) ou adotadas, apresentam maior risco para o desenvolvimento puberal antecipado.

Por que é importante investigar uma puberdade precoce? A puberdade precoce pode ser por uma maturação antecipada do eixo-hipotálamo-hipófise-gonadal, o que ocorre em mais de 90% das meninas, mas também pode estar associada a alguns tumores e a outras doenças hormonais, que necessitam de tratamentos urgentes. Nos meninos, mais de 50% dos casos de puberdade são de origem orgânica e necessitam de tratamentos específicos.

Existe tratamento para puberdade precoce? Sim, mas depende da origem da puberdade. A mais comum é a de origem central e neste caso o tratamento é realizado com hormônios injetáveis que bloqueiam a puberdade. Nos casos de puberdade central de início entre 8 e 9 anos, com progressão rápida, também há benefício com o tratamento.

Por que tratar uma puberdade precoce? Estas crianças amadurecem muito cedo e apresentam maior risco para gravidez na adolescência, além de sofrer transtornos psicológicos e ainda, um maior risco para a baixa estatura, o que pode ser evitado através do tratamento hormonal realizado pelo endocrinologista pediátrico.

Drª Adriana Beletato dos Santos Balancieri
Endocrinologista Pediátrica

Dia 08 de agosto é o dia nacional de combate ao colesterol. Muitas pessoas ainda pensam que colesterol alto é doença de adulto ou idoso, mas isso é um grande engano. Crianças muito pequenas e adolescentes já podem ter colesterol e triglicerídeos aumentados. Atualmente este problema vem crescendo de modo alarmante, especialmente nas crianças que apresentam excesso de peso, pois na maioria das vezes, o aumento do colesterol está ligado à alimentação inadequada.

É importante salientar que existem várias frações do colesterol, sendo que as mais importantes são: colesterol total, colesterol LDL (ruim), colesterol HDL (bom) e os triglicerídeos. O colesterol LDL é considerado ruim, pois é aquele que mais se deposita na parede dos vasos, produzindo as placas de ateroma (gordura). Já o colesterol HDL é considerado bom, pois é um protetor cardiovascular. Os valores do colesterol e triglicerídeos são diferentes para crianças e adultos, dessa forma é importante que os exames sejam avaliados por um especialista da área.

Em crianças e adolescentes, dentre as possíveis causas para o colesterol e triglicerídeos altos, pode ser de origem genética, que geralmente são as crianças magras que apresentam o distúrbio; ou de origem exógena, ou seja, pela alimentação com excesso de lipídeos, encontrada especialmente nas crianças e adolescentes com sobrepeso ou obesidade.

Dentre os alimentos ricos em colesterol ruim temos: frituras em geral, carnes gordurosas, manteiga, queijo amarelo, leite integral, biscoitos, bolachas, lanches, ketchup e mostarda, entre outros. Já para melhorar o colesterol bom é fundamental fazer atividade física e também ingerir azeite de oliva extra-virgem, castanhas em geral e abacate em pequenas porções. Os triglicerídeos estão em muitos dos alimentos que contém colesterol (citados acima), vale ressaltar apenas que são abundantes dentre os alimentos que contém mais carboidratos tais como: arroz, batata, massas (macarrão, pizza, pães, etc.) e ainda os refrigerantes.

Se levarmos em consideração que a primeira causa de morte em todo o mundo são as doenças cardiovasculares, tais como infarto e acidente vascular cerebral (AVC), que ocorrem cada vez mais cedo e que estão intimamente relacionadas ao aumento desses lipídeos (gorduras), então temos sim que nos preocupar com as crianças e os adolescentes. Isto porque o início de todo este processo começa na infância e pode ser revertido com o tratamento precoce.

Tendo em vista o aumento crescente das dislipidemias, tanto de causa alimentar como genética, vale o alerta aos pais para que façam avaliações periódicas de seus filhos, com especialista da área, visto que é um problema que se inicia na infância e que se tratado corretamente pode prevenir as complicações futuras.

Drª Adriana Beletato dos Santos Balancieri
Endocrinologista Pediátrica

Depende da idade, do tipo de atividade e da avaliação da idade óssea. A atividade física é fundamental na infância, especialmente porque previne doenças como obesidade, ajuda no crescimento, melhora o desenvolvimento motor, além de socializar a criança ou adolescente.

Nas crianças menores, geralmente abaixo de 6 anos de idade, a indicação é de brincadeiras lúdicas ao ar livre tais como jogar bola, pular, dançar, correr com outros colegas, sem muitas atividades programadas. Um dos esportes que já pode ser iniciado nesta faixa etária é a natação ou a atividade de dança.

Já nas crianças acima de 7 anos até a adolescência, além das atividades lúdicas acima citadas, é bom sempre estimular as caminhadas do dia a dia, como ir para escola ou ao supermercado, preferencialmente a pé e não de carro. Nesta idade muitos se acomodam na frente da televisão, computador ou videogame, e ficam muito sedentários. A Organização Mundial de Saúde recomenda no máximo 2 horas por dia destas atividades, sendo que as demais devem ser brincadeiras ou esportes, enfim atividades que gastem energia. O mínimo recomendado de atividade física por dia é de 30 minutos (3 vezes na semana), sendo o ideal 60 minutos por dia. É bom lembrar que pode ser um esporte como futebol, vôlei, basquete, natação ou mesmo aquela atividade que não tem horário fixo, desde que seja realizada de modo regular como caminhadas, corridas, pular-corda e etc. Muitas escolas oferecem atividades esportivas em horário extra, sendo uma excelente oportunidade para praticar. Vale salientar que a prática regular de atividade física é um dos melhores meios de se combater a obesidade infantil.

É especialmente na faixa etária dos pré-adolescentes e adolescentes que muitos pais procuram auxílio médico para saber se os filhos podem freqüentar academia. Bem, para ser liberado é importante realizar uma avaliação como radiografia de idade óssea, para ver o grau da maturação e o potencial de crescimento. Conforme esta avaliação, o adolescente é liberado somente para atividades aeróbicas como esteira e bicicleta ou para atividades de impacto como a musculação. Quando há uma maturação óssea incompleta não devemos sobrecarregar estes ossos em desenvolvimento com atividades que exigem muita força, pois poderiam levar a microfraturas, atrapalhando assim o crescimento e causando dores ósseas. Caso o adolescente já esteja com a estrutura óssea completa, então já estaria habilitado a realizar todas as atividades. Assim, antes de iniciar um esporte com um treinamento mais intensivo ou uma atividade em academia, faça uma avaliação com seu médico.

É bom lembrar que toda atividade física deve ser acompanhada de uma boa hidratação e de uma alimentação saudável, sempre rica em frutas, verduras e cálcio (leite e derivados), principalmente nas crianças e adolescentes, a fim de promover um bom desenvolvimento ósseo e melhorar o desempenho físico durante as atividades.

Drª Adriana Beletato dos Santos Balancieri
Endocrinologista Pediátrica

A obesidade e a Síndrome Metabólica estão aumentando progressivamente nas últimas três décadas, na população pediátrica do Brasil e do mundo. Não temos números exatos desta síndrome no Brasil, mas os números variam de 10% a 30% conforme a região e população estudada, sendo prevalente entre crianças e adolescentes com sobrepeso ou obesidade.

A Síndrome Metabólica é o conjunto de alterações que aumentam o risco para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares e diabetes tipo 2 e já se inicia na infância. Aqui vem a importância da prevenção, pois se conseguirmos detectar precocemente é possível reverter às complicações desta síndrome.

Critérios para Síndrome Metabólica segundo a Federação Internacional de Diabetes

1. Obesidade central, medida através da circunferência abdominal (conforme tabelas para idade)

2. Triglicerídeos: maior que 150mg/dl

3. HDL- colesterol (colesterol bom) – menor que 40mg/dl (baixo)

4. Hipertensão arterial (conforme tabelas para cada idade)

5. Glicemia de jejum alterada: maior que 100mg/dl

Para fechar o diagnóstico é necessário obesidade central associada a outros dois critérios acima.

A Síndrome Metabólica na vida adulta está relacionada às principais causas de morte do mundo tais como diabetes, dislipidemias (colesterol e triglicerídeos elevados), doenças cardiovasculares entre elas infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral (AVC). Todas essas doenças podem ser prevenidas, se já na infância iniciarmos com alimentação equilibrada, com a prática regular de atividade física e com consultas médicas periódicas a fim de detectar precocemente estas alterações.

Segue abaixo sinais de alerta para que os próprios pais possam detectar aquelas crianças e adolescentes que estão com maior risco para a Síndrome Metabólica.

1. Mancha escura no pescoço, axilas ou virilha (acantose nigricans) – sinal do pré-diabetes

2. Obesidade abdominal (barriguinha sobre a calça)

3. Ganho excessivo de peso no último ano

4. Parentes de primeiro grau (pais, irmãos ou avós) com infarto ou AVC antes dos 55 anos em homens ou 60 anos em mulheres

5. Obesidade, diabetes tipo 2, colesterol ou triglicerídeos alto na família

Especialmente as crianças e adolescentes que apresentam algum dos sinais acima devem procurar o endocrinologista pediátrico, especialista desta área, para realizar a avaliação completa e se necessário iniciar o tratamento precoce a fim de evitar complicações futuras.

Drª Adriana Beletato dos Santos Balancieri
Endocrinologista Pediátrica

A Ração Humana é uma mistura de ingredientes rica em fibras, desenvolvida para adultos com a promessa de reduzir peso, colesterol, ajudar na digestão e desintoxicar o organismo.

Em crianças, não há estudos na literatura médica, ou mesmo pronunciamento das Sociedades de Pediatria ou de Endocrinologia Pediátrica que apóiem seu uso. Na infância, para ser aprovado um suplemento ou complemento alimentar, ele deve ser rigorosamente estudado e testado para que os malefícios não sejam maiores que os benefícios.

Já foi usada em outras ocasiões uma mistura de farelos a qual revelou em posteriores estudos, reduzir a absorção do ferro pelo trato gastrointestinal e assim aumentar o risco da criança desenvolver anemia. Sabemos o quanto é importante para uma criança não ter anemia, pois o ferro auxilia no crescimento, desenvolvimento e na inteligência. Assim, não devemos nos levar por modismos e dar uma ração que não se sabe os reais efeitos.

Sobre os ingredientes desta famosa ração, há alguns itens que não devem ser usados em crianças como é o caso do pó de guaraná, visto que o mesmo estimula o sistema nervoso central, podendo deixar a criança com um comportamento hiperativo. Outro ingrediente utilizado que se deve ter cautela é o soja, pois já é provado que ele, devido a isoflavona, é um interferente endócrino e quando consumido em grande quantidade ou em idades precoces, pode estar associado a doenças da tireóide ou a puberdade precoce.

Por outro lado, também há fibras benéficas na ração, tais como gergelim, linhaça, aveia, que podem auxiliar na redução do colesterol e também na perda de peso, mas mesmo estas fibras aparentemente indefesas devem ser consumidas com orientação médica. Um exemplo prático é que se não aumentarmos a ingesta de líquidos ocorrerá maior dificuldade para a criança evacuar.

Para alcançar os efeitos benéficos das fibras não precisamos ingeri-la na forma triturada e misturada com 10 a 15 componentes, como na Ração Humana. Se buscarmos uma alimentação saudável, consumindo produtos integrais, conforme a quantidade de fibras preconizada para cada idade, já alcançaremos seus efeitos benéficos.

Enfim, não existe uma fórmula mágica para combater o colesterol ou o excesso de peso na criança ou adolescência. O segredo é uma alimentação saudável e equilibrada com todos os grupos alimentares, associada à atividade física.

Drª Adriana Beletato dos Santos Balancieri
Endocrinologista Pediátrica

A Endocrinologia Pediátrica é a área da medicina que cuida de crianças e adolescentes com problemas hormonais. Os hormônios são substâncias essenciais à vida e que controlam o metabolismo do nosso corpo. Assim, para propiciar à criança e/ou ao adolescente um adequado crescimento e desenvolvimento todos esses hormônios devem estar em perfeito equilíbrio.

As situações mais freqüentes para se procurar o Endocrinologista Pediátrico são:

1. Crescimento: quando a criança é uma das mais baixinhas da escola ou quando está crescendo pouco, o que pode indicar deficiência do Hormônio de Crescimento (GH).

2. Alterações da Puberdade: avaliação de meninas e meninos que apresentaram sinais de puberdade precoce (8 e 9 anos, respectivamente), tais como odor axilar, pêlos pubianos e desenvolvimento das mamas ou dos testículos; ou puberdade tardia após 13 anos nas meninas e 14 anos nos meninos.

3. Obesidade: auxílio no tratamento da obesidade e de suas complicações, tais como colesterol alto, diabetes tipo 2 e pressão alta.

4. Dislipidemia: alterações no colesterol e triglicerídeos que atinge tanto as crianças acima do peso como as magras com herança genética.

5. Diabetes: tratamento e acompanhamento de crianças que desenvolveram diabetes e necessitam de tratamento com insulina.

6. Tireóide: aumento do volume do pescoço (bócio), cansaço excessivo, queda de cabelo, ganho de peso sem explicação, pode sugerir um mau funcionamento da tireóide.

7. Excesso de pelos: crianças com excesso de pelos, acne, e cabelos oleosos, podem indicar produção excessiva de hormônios masculinos e problemas das glândulas supra-renais.

8. Distúrbios da menstruação: alterações no ciclo menstrual podem indicar problemas hormonais como síndrome de ovários policísticos, o que necessita de investigação e tratamento adequados.

9. Problemas ósseos: dor óssea, fraturas freqüentes ou pernas tortas podem indicar doenças ósseas hormonais como raquitismo.

10. Doenças metabólicas: crianças prematuras ou que nasceram com baixo peso (menor de 2,5 kg) apresentam um risco maior de doenças metabólicas, sendo possível realizar orientações e prevenção destas complicações quando avaliadas precocemente.

Drª Adriana Beletato dos Santos Balancieri
Endocrinologista Pediátrica

Para surpresa de muitos, as doenças da tireóide não afetam apenas adultos, mas também as crianças e os adolescentes. A tireóide é uma glândula, localizada na região anterior do pescoço e produz os hormônios conhecidos como T3 e T4, que são essenciais para a vida.

Quando a tireóide não está funcionado bem, podemos ter vários problemas de saúde, pois seus hormônios atuam dando equilíbrio para todo o metabolismo do corpo. As principais doenças da tireóide são: hipotireoidismo e hipertireoidismo.

O hipotireoidismo, também conhecido como Doença de Hashimoto ou Tireoidite, ocorre quando esta glândula produz pouco hormônio. Esta é a doença da tireóide mais comum na infância. Os principais sintomas são: cansaço, sonolência, ganho de peso, queda de cabelo, pele seca e atraso do crescimento. Além disso, algumas crianças ou adolescentes podem apresentar bócio (inchaço do pescoço), mas isso nem sempre acontece, podendo ser um sinal tardio. Outra alteração a ser ressaltada são distúrbios da puberdade associados a tireóide, onde no início do hipotireoidismo geralmente temos um atraso dos sinais puberais, posteriormente, na doença não tratada ou já avançada, podemos ter uma puberdade precoce. É importante salientar que muitas crianças obesas ou que não estão crescendo bem, podem estar com hipotireoidismo, sendo imprescindível à avaliação da função tireoidiana.

A segunda doença tireoidiana que mais acomete as crianças é o hipertireoidismo, também conhecido como Doença de Graves. Neste caso há produção excessiva de hormônios T3 e T4. Nessa doença é comum o aparecimento de bócio e os principais sintomas são: irritabilidade, alterações do humor, calor excessivo, suor nas mãos, coração acelerado, tremores, emagrecimento e alterações nos olhos.

É bom lembrar que toda criança ou adolescente que apresenta um familiar de primeiro grau com alguma alteração da tireóide, tem maior chance de ter uma doença desta glândula, e necessita avaliação periódica com o endocrinologista pediátrico.

Outra curiosidade é que os bebês podem nascer com alterações da tireóide, denominado hipotireoidismo congênito. Este diagnóstico é realizado com o auxílio do “Teste do Pezinho”, sendo muito importante sua detecção precoce, pois estes hormônios são fundamentais para o desenvolvimento do cérebro. Quando a criança não recebe o tratamento adequado, pode apresentar grandes dificuldades de aprendizado.

Em resumo, crianças e adolescentes podem apresentar doenças da tireóide. Muitas vezes não são diagnosticadas, pois não são investigadas. A boa notícia é que para todas essas doenças da tireóide existe tratamento.

Esclareça suas dúvidas com seu Endocrinologista Pediátrico!

Drª Adriana Beletato dos Santos Balancieri
Endocrinologista Pediátrica

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